ASCO#26肺癌研究TOP-Choice

根据ASCO#26摘要和OncoUpdate等新闻站制作：

• LungCancer—Non–SmallCellLocal-Regional/SmallCell/OtherThoracicCancers
• LungCancer—Non–SmallCellMetastatic
• OncoUpdate
• Medscape

ASCO2026的肺癌研究可以概括为四条主线。

• 第一，早期可切除驱动阳性NSCLC的术后治疗正在进一步分子化：过去辅助靶向治疗的核心证据主要集中在EGFR突变和ALK融合，而RET融合等罕见驱动靶点也开始进入术后辅助治疗研究框架，提示早期肺癌的治疗决策正在从“单纯按分期选择化疗或免疫治疗”，转向“分期、病理和分子分型共同决定术后治疗”。
• 第二，晚期罕见驱动NSCLC正在加速进入一线精准治疗阶段，EGFRexon20ins、非经典EGFR突变以及ALK耐药后的再靶向治疗，均显示出从经验性化疗或后线补救治疗前移为分子指导治疗的趋势。
• 第三，驱动阴性晚期NSCLC的一线治疗正在出现新的强化方向，PD-1/VEGF双抗和TROP2ADC等新机制药物开始前移到一线，并主要挑战鳞癌和PD-L1阳性人群中既有的免疫治疗模式。
• 第四，SCLC的研究重点则集中在两个长期薄弱环节：一是铂类治疗失败后的有效系统治疗，二是在免疫化疗时代如何重新整合胸部放疗等局部治疗手段。

1

研究：LIBRETTO-432

疾病场景：RET融合阳性、术后辅助NSCLCreplaces

主要结果/目前信息：术后selpercatinib对比安慰剂EFS显著改善，完整HR等待plenary披露。

临床意义/前景：这可能是真正practice-changing的辅助靶向研究。如果数据强，将把辅助靶向治疗从EGFR/ALK扩展到RET，并倒逼早期NSCLC常规分子检测前移。

2

研究：WU-KONG28

疾病场景：EGFRexon20ins一线晚期NSCLCreplaces

主要结果/目前信息：Sunvozertinib较化疗显著延长PFS：10.3 vs 7.5个月，HR 0.65；ORR 58.9% vs 31.1%；无sunvozertinib相关死亡。

临床意义/前景：高概率改变一线治疗。EGFRexon20ins长期缺乏清晰的口服一线靶向标准，这个结果足够进入指南讨论。

3

研究：HARMONi-6

疾病场景：一线鳞状NSCLCchallenges

主要结果/目前信息：Ivonescimab+化疗对比tislelizumab+化疗；既往公布PFS为11.1 vs 6.9个月，HR 0.60；ASCO plenary重点公布OS。

临床意义/前景：如果OS阳性，冲击会很大。鳞癌长期缺少抗血管生成路径，PD-1/VEGF双抗可能重写鳞癌一线治疗。

4

研究：OptiTROP-Lung05

疾病场景：PD-L1阳性、EGFR/ALK阴性一线晚期NSCLCchallenges

主要结果/目前信息：Sac-TMT+pembrolizumab较pembrolizumab单药显著延长PFS：NR vs 5.7个月，HR 0.35；ORR 70.2% vs 42.0%。

临床意义/前景：这是ADC前移一线的标志性研究。但对照是pembrolizumab单药，不是免疫化疗，因此主要影响原本考虑免疫单药的人群。

5

研究：DeLLphi-304 BM分析

疾病场景：二线SCLC，尤其脑转移replaces

主要结果/目前信息：Tarlatamab在DeLLphi-304中较化疗已有OS优势；脑转移亚组OSHR0.45。

临床意义/前景：这是无标准治疗场景的核心研究。SCLC铂后进展，特别是脑转移患者，是临床最贫瘠区域之一。

6

研究：TRIPLEX

疾病场景：ES-SCLC一线胸部放疗整合implementation

主要结果/目前信息：同步TRT+EP+durvalumab对比EP+durvalumab；完整结果尚处于会议保密期。

临床意义/前景：若阳性，可改变ES-SCLC一线局部整合治疗。这是系统治疗有效后，局部治疗是否重新获得位置的问题。

7

研究：ALKOVE-1

疾病场景：ALK+NSCLC，ALK TKI经治/lorlatinib后supplements

主要结果/目前信息：neladalkib经治总体ORR 31%；G1202R单/复合突变ORR 68%；既往lorlatinib后仍有活性。

临床意义/前景：它解决的是lorlatinib后治疗空白。不是一线改写，但对未来ALK序贯治疗非常关键。

8

研究：CHRYSALIS-2

疾病场景：atypical EGFR一线晚期NSCLCsupplements

主要结果/目前信息：Amivantamab+lazertinib一线中位OS41.0个月，3年OS55%，4年OS46%。

临床意义/前景：这是非经典EGFR的路径建设研究。证据级别不如III期，但临床意义很强。

9

研究：LORIN

疾病场景：III期ALK+NSCLC新辅助/转化治疗challenges

主要结果/目前信息：新辅助lorlatinib后pCR46.9%，MPR81.3%，R0切除率96.9%，初始不可切者75%转化手术。

临床意义/前景：这是局晚期ALK+的治疗范式信号。目前仍是II期、随访短，但很值得作为未来方向关注。

10

研究：Krascendo-170

疾病场景：KRASG12C一线NSCLCchallenges

主要结果/目前信息：Divarasib+pembrolizumab在PD-L1阳性队列ORR 73%，mPFS 19.3个月；但>=3级TRAE65%，停药25%。

临床意义/前景：它比elisrasib更值得前移。关键问题不是有效性，而是KRAS inhibitor+IO的肝毒性和停药率。

11

研究：REVOL858R

疾病场景：EGFR L858R一线策略challenges

主要结果/目前信息：Erlotinib+ramucirumab序贯osimertinib对比upfront osimertinib；主要终点是time to failure of strategy，完整结果尚处于会议保密期。

临床意义/前景：这是很有临床智慧的问题。它不是新药突破，而是挑战L858R是否适合直接照搬exon19del的osimertinib优先逻辑。

12

研究：TRITON

疾病场景：STK11/KEAP1/KRAS共突变非鳞NSCLCsupplements

主要结果/目前信息：Tremelimumab+durvalumab+chemo对比pembrolizumab+chemo；目前ORR接近，6个月应答持续率有差异，但PFS/OS尚不成熟。

临床意义/前景：机制上重要，但暂不改变实践。它瞄准免疫难治生物学亚群，但现在还只是早期活性信号。

13

研究：ESAONA

疾病场景：EGFR突变、伴脑转移一线NSCLCchallenges

主要结果/目前信息：Asandeutertinib对比osimertinib，n=224；颅内ORR 95.5% vs 79.6%，p=0.0004；颅内PFS NR vs 17.5个月，HR0.46；整体PFS NR vs 17.2个月，HR0.64；获益在亚组中一致。OS尚不成熟，严重TRAE 10.8% vs 7.1%。

临床意义/前景：这是直接挑战osimertinib颅内控制深度和持久性的信号。如果后续OS和安全性站得住，EGFR突变脑转移一线治疗的竞争重点，可能从“能否入脑”转向“颅内控制能否更深、更久”。

14

研究：ROADS/GammaTile

疾病场景：新诊断、需手术切除的大脑转移瘤局部治疗challenges

主要结果/目前信息：术中植入GammaTile铯-131胶原片对比术后分次SRT；改良ITT人群约204例。1年瘤床复发率1.3% vs 15.4%；瘤床复发中位时间NR vs 17.4个月；中位OS 42.5 vs 17.6个月。生活质量、神经认知、软脑膜病和放射性坏死等不良事件未见明显增加。

临床意义/前景：这是脑转移术后放疗从“术后等待SRT”转向“手术当场完成局部照射”的强信号，尤其适合大病灶、瘤床控制困难或术后SRT可能延迟的人群。但OS获益幅度异常大，且SRT组有部分患者未实际接受SRT，仍需谨慎解读。